Đơn đăng ký kiểm dịch động vật, sản phẩm động vật vận chuyển ra khỏi tỉnh
Một trong các băn khoăn mà mọi người khi đi làm việc với cơ quan hành chính đó là mẫu đơn được áp dụng cho thủ tục hành chính đó như thế nào? Đăng ký kiểm dịch động vật, sản phẩm động vật vận chuyển ra khỏi tỉnh cũng có mẫu đơn riêng của thủ tục này. Luật Thành Thái – liên hệ: 0369.131.905 sẽ tư vấn cho Quý khách hàng về mẫu đơn đăng ký kiểm dịch động vật, sản phẩm động vật vận chuyển ra khỏi địa bàn cấp tỉnh, cụ thể như sau:
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
—————
ĐƠN ĐĂNG KÝ KIỂM DỊCH ĐỘNG VẬT, SẢN PHẨM ĐỘNG VẬT VẬN CHUYỂN RA KHỎI ĐỊA BÀN CẤP TỈNH
Số:…………/ĐK-KDĐV
Kính gửi: …………………………………………………………..
Họ tên chủ hàng (hoặc người đại diện): …………………………………………………………………………………………………………..
Địa chỉ giao dịch: ………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Chứng minh nhân dân số: ……………………Cấp ngày ……../…../……… tại ……………………………………………………….
Điện thoại: …………………….Fax: ……………………..Email: ……………………………………………………………………………
Đề nghị được làm thủ tục kiểm dịch số hàng sau:
I/ ĐỘNG VẬT:
| Loại động vật |
Giống |
Tuổi |
Tính biệt |
Mục đích sử dụng |
| Đực |
Cái |
| |
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
| Tổng số |
|
|
|
|
|
Tổng số (viết bằng chữ): ……………………………………………………………………………………………………………………………….
Nơi xuất phát: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Tình trạng sức khỏe động vật: ………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Số động vật trên xuất phát từ vùng/cơ sở an toàn với bệnh: ……………………………………………………………………………..
………………………………………… theo Quyết định số ……/……..ngày…../…./…..của ……………..………………. (1) ………………………………….(nếu có).
Số động vật trên đã được xét nghiệm các bệnh sau (nếu có):
1/ ……………..………………Kết quả xét nghiệm số ………/……..ngày……../……./…………………………………………….
2/ ……………..………………Kết quả xét nghiệm số ………/……..ngày……../……./…………………………………………….
3/ ……………..………………Kết quả xét nghiệm số ………/……..ngày……../……./……………………………………………..
4/ ……………..………………Kết quả xét nghiệm số ………/……..ngày……../……./……………………………………………..
5/ ……………..………………Kết quả xét nghiệm số ………/……..ngày……../……./……………………………………………..
Số động vật trên đã được tiêm phòng vắc xin với các bệnh sau (loại vắc xin, nơi sản xuất):
1/ …………………………………………………….tiêm phòng ngày……../……./……………………………………………………
2/ …………………………………………………….tiêm phòng ngày……../……./……………………………………………………
3/ …………………………………………………….tiêm phòng ngày……../……./……………………………………………………
4/ …………………………………………………….tiêm phòng ngày……../……./……………………………………………………
5/ …………………………………………………….tiêm phòng ngày……../……./……………………………………………………
II/ SẢN PHẨM ĐỘNG VẬT:
| Tên hàng |
Quy cách đóng gói |
Số lượng (2) |
Khối lượng (kg) |
Mục đích sử dụng |
| |
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
| Tổng số |
|
|
|
Tổng số (viết bằng chữ): ………………………………………………………………………………….
Số sản phẩm động vật trên đã được xét nghiệm các chỉ tiêu vệ sinh thú y theo kết quả xét nghiệm số ………./……..ngày……./……./………..của ……………….(3)……………. (nếu có).
Tên, địa chỉ cơ sở sản xuất: …………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Điện thoại: ………………………………………………..Fax:………………………………………………………………………………..
III/ CÁC THÔNG TIN KHÁC:
Tên tổ chức, cá nhân nhập hàng: …………………………………………………………………………………………………………………..
Địa chỉ: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Điện thoại: ……………………………..Fax:……………………………………………………………………………………………………….
Nơi đến (cuối cùng): ……………………………………………………………………………………………………………………………………..
Phương tiện vận chuyển: ………………………………………………………………………………………………………………………………
Nơi giao hàng trong quá trình vận chuyển (nếu có):
1/ ………………………………….……….Số lượng: ……………Khối lượng: ………………………………………………………….
2/ ………………………………….……….Số lượng: ……………Khối lượng: ………………………………………………………….
3/ ………………………………….……….Số lượng: ……………Khối lượng: ………………………………………………………….
Điều kiện bảo quản hàng trong quá trình vận chuyển:……………………………………………………………………………………….
Các vật dụng khác liên quan kèm theo: ………………………………………………………………………………………………………….
Các giấy tờ liên quan kèm theo:…………………………………………………………………………………………………………………….
Địa điểm kiểm dịch: ……………………………………………………………………………………………………………………………………..
Thời gian kiểm dịch: ……………………………………………………………………………………………………………………………………
Tôi xin cam đoan việc đăng ký trên hoàn toàn đúng sự thật và cam kết chấp hành đúng pháp luật thú y.
|
Ý KIẾN CỦA CƠ QUAN KIỂM DỊCH ĐỘNG VẬT
Đồng ý kiểm dịch tại địa điểm………………………
…………………………………………………………
………… vào hồi ……giờ……. ngày …../…../…….
Vào sổ đăng ký số……………. ngày …../…../…….
KIỂM DỊCH VIÊN ĐỘNG VẬT
(Ký, ghi rõ họ tên)
|
Đăng ký tại………………………….
Ngày …….tháng ……năm …….
TỔ CHỨC/CÁ NHÂN ĐĂNG KÝ
(Ký, đóng dấu, ghi rõ họ tên)
|
